Внутрішньовенне крапельне вливання-алгоритм здійснення процедури. Алгоритм виконання внутрішньовенного крапельного введення лікарського засобу техніка складання системи для внутрішньовенного переливання

14

Мета: введення лікарських засобів з лікувальною або живильною метою.

Показання: за призначенням лікаря, відповідно до листа призначень.

Оснащення:

  • все необхідне для ін’єкції;
  • система одноразового застосування;
  • лікарський засіб у флаконах, ампулах;
  • шприци;
  • голки різних розмірів;
  • штатив для інфузії;
  • гумовий джгут;
  • стерильні серветки;
  • лейкопластир;
  • стерильна маска;
  • окуляри або пластиковий екран;
  • стерильні рукавички;
  • етиловий спирт 70% або антисептичний розчин;
  • стерильний лоток.

Місця ін’єкції:

  • вени ліктьового згину;
  • передпліччя;
  • кисті;
  • стопи; підключична вена.

Послідовність виконання:

  • виконайте гігієнічну обробку рук.
  • уточнити у пацієнта аллергоанамнез. Звірити лікарський засіб з листом лікарського призначення, дати необхідну інформацію про маніпуляції.
  • підготувати до роботи флакон і ампули з лікарським засобом-перевірити термін придатності, поставити дату розкриття стерильного флакона.
  • набрати в шприц лікарський засіб і ввести його у флакон через гумову пробку (за стандартом).
  • перевірити крапельну систему (герметичність, термін придатності).
  • розкрити пакет і витягти рукою систему з упаковки на стерильний лоток (серветку).
  • зняти ковпачок з голки воздуховода і ввести її у флакон до упору, зафіксувати трубку воздуховода уздовж флакона так, щоб її кінець був на рівні дна.
  • зняти ковпачок з голки для флакона крапельної системи і ввести в пробку до упору.
  • закрити затиск системи.
  • перевернути флакон догори дном і закріпити на стійці-штативі, тримати голку для пацієнта в правій (лівій) руці.
  • зняти ін’єкційну голку з ковпачком, покласти в стерильний лоток.
  • відкрити затиск (не повністю) і заповнити крапельницю до половини обсягу, тримаючи її горизонтально.
  • закрити затиск. Повернути крапельницю в початкове (вертикальне) положення.
  • відкрити затиск і заповнити систему по всій довжині рідиною до повного витіснення повітря (над лотком).
  • закрити затиск, зафіксувати систему на штативі і приєднати ін’єкційну голку з ковпачком.
  • на стійці-штативі фіксують 2-3 смужки лейкопластиру.
  • одягти маску, окуляри.
  • обробити руки антисептичним розчином, надіти стерильні рукавички.
  • під ліктьовий згин пацієнта підкласти клейончасту подушечку.
  • вище ліктьового згину, поверх одягу або серветки, накласти гумовий джгут зі збереженням пульсу. Обробіть місце пункції вени двома кульками, змоченими спиртом, рухом знизу вгору
  • правою рукою зняти зі штатива систему, зняти ковпачок з голки, відкрити затиск системи (щоб їх просвіту голки з’явилася крапля вводиться розчину). Великим пальцем лівої руки натягніть шкіру вниз, нижче місця пункції, зафіксуйте вену і проведіть пункцію (в системі повинна здатися кров).
  • зніміть джгут, попросіть пацієнта розтиснути кулак.
  • поспостерігайте за введенням, щоб рідина не надходила під шкіру і встановити швидкість введення лікарського засобу (за призначенням лікаря, тобто кількість крапель в хвилину).
  • фіксуйте канюлю голки лейкопластиром.
  • протягом вливання стежити за самопочуттям пацієнта, кілька разів заходити в палату.
  • після завершення інфузії закрити затиск, прибрати лейкопластир, до місця пункції злегка притиснути ватний спиртовий кульку, і витягти голку.
  • лівою рукою допомогти зігнути пацієнтові руку в ліктьовому згині.
  • через 3-5 хвилин прибрати у пацієнта закривавлений кульку і замочити в ємності з дезинфікуючим розчином.
  • провести етап дезінфекції використаного матеріалу, системи (її розрізати ножицями в дезинфікуючому розчині на шматочки по 10 см).
  • зняти рукавички, замочити в дезинфікуючому розчині.
  • вимити руки.

Внутрішньовенні інфузії застосовуються для введення в організм великого обсягу трансфузійних засобів. Вони виконуються для відновлення об’єму циркулюючої крові, дезінтоксикації організму, нормалізації обмінних процесів в організмі, для підтримки життєдіяльності організму.

  • ретельно миються руки теплою водою, обробляються спиртом.
  • перевіряється герметичність пакувального пакета і термін придатності системи.
  • знімається металева кришка з ковпачка флакона, попередньо оброблена ватною кулькою, змочена 70 про спиртом; обробляється гумова пробка: спирт-йод-спирт
  • розкривається пакувальний пакет і витягується система (всі дії проводяться на робочому столі).
  • знімають ковпачок з голки» воздушки » і проколюють пробку, вводять голку до упору в пробку флакона, вільний кінець воздуховода необхідно закріпити на флаконі (це можна зробити аптечної гумкою), флакон перевертають і закріплюють на штативі для внутрішньовенного крапельного вливання.
  • закривши гвинтовий затиск, знімають ковпачок з голки на короткому кінці системи, і вводять цю голку до упору в пробку флакона.
  • через коротку голку рідина надходить в систему; через» воздушку » у флакон надходить повітря.
  • щоб заповнити розчином систему і витіснити з неї повітря, кінець трубки з канюлею необхідно тримати вище перевернутої крапельниці.

Крапельницю заповнюють на 1/2 об’єму (фільтр повинен бути повністю занурений в рідину для вливання), перевертають її в робоче положення і повільно заповнюють нижній відрізок системи до витікання розчину з канюлі. Необхідно простежити, щоб в системі не залишилися бульбашки повітря.

Внутрішньовенне крапельне вливання.

  • — обробляють область ліктьового згину послідовно двома ватяними кульками (серветками) з шкірним антисептиком; пацієнт при цьому стискає і розтискає кисть.
  • фіксують вену, натягнувши шкіру ліктьового згину.
  • знімають ковпачок з голки і пунктируют вену, як зазвичай (кисть пацієнта при цьому стиснута в кулак), прикривають канюлю голки стерильним кулькою.
  • коли з канюлі голки здасться кров, знімають джгут.
  • приєднують систему до канюлі голки, відкривають затиск. Регулюють гвинтовим затискачем швидкість надходження крапель згідно з призначенням лікаря.
  • спостерігають протягом декількох хвилин, чи не з’явиться припухлість навколо вени і болючість. Якщо все зроблено правильно, голку обережно фіксують до шкіри лейкопластиром і закривають її стерильною серветкою.
  • зняти рукавички, вимити руки.
  • поспостерігати за станом і самопочуттям пацієнта протягом всієї процедури крапельного вливання.

Після закінчення процедури надягають рукавички, закривають гвинтовий затиск, витягують голку з вени, притиснувши місце ін’єкції кулькою (серветкою) зі спиртом на 5-7 хв (не залишати вату у пацієнта!); можна зафіксувати кульку бинтом. Переконайтеся, що кровотеча зупинилася! зніміть рукавички, вимийте руки.

— якщо буде потрібно послідовно ввести лікарські розчини з декількох флаконів, надходять наступним чином: коли в першому флаконі залишиться невелика кількість розчину, швидко витягують з нього повітропровід і вводять в пробку другого флакона, заздалегідь укріпленого на штативі. Також швидко переставляють голку для флакона на короткій частині системи.

При необхідності проведення частих і тривалих внутрішньовенних крапельних вливань застосовують метод катетеризації вен. Катетеризацію підключичної вени виконує лікар, в той час як катетеризацію периферичних вен (ліктьового згину , кисті) — медична сестра, яка отримала відповідну спеціалізацію.

— після використання одноразові системи підлягають знезараженню і знищенню.

Техніка внутрішньовенного струминного вливання

Показання: призначення лікаря

Місця проведення: вени ліктьових згинів і кистей

Необхідна умова: маніпуляція проводиться в процедурному кабінеті поліклініки або стаціонару

— рукавички пилочка для розкриття ампул

— необхідні лікарські препарати стерильний лоток для шприца ватні кульки, 70% спирті шкірний антисептик

— стерильний одноразовий шприц 10-20 мл

— голка 09×40, 08×30 або 08х40

— стерильний пінцет в стерильній пелюшці (або серветці) клейончаста подушка

— серветка або одноразова пелюшка

— ємності з дезрозчином (3%, 5%)

— мішок для брудної білизни

Техніка виконання внутрішньовенної ін’єкції:

1.вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником, обробіть шкірним антисептиком;

2.перевірте термін придатності і герметичність упаковки шприца. Розкрийте упаковку, зберіть шприц і викладіть його в стерильний ниркоподібний лоток; 7

3.перевірте назву, термін придатності, фізичні властивості та дозування лікарського препарату. Звірте з листком призначення;

4.візьміть стерильним пінцетом 2 ватних кульки зі спиртом і скиньте їх в долоні. Обробіть і розкрийте ампулу;

5.наберіть в шприц потрібну кількість лікарського препарату;

6.скиньте захисний ковпачок з голки, і порожню ампулу в лоток для відпрацьованого матеріалу (крім ампул від сильнодіючих і наркотичних лікарських засобів);

7.покладіть шприц у стерильний лоток;

8.покладіть в стерильний лоток з боку поршня стерильні ватяні кульки (не менше 4 штук);

9.пояснити пацієнту хід маніпуляції;

10.посадіть або покладіть пацієнта. Під лікоть для максимального розгинання руки покладіть клейончасту подушку;

11.накладіть через одноразову пелюшку або серветку (або на одяг) на середню третину плеча венозний джгут так, щоб його вільні кінці були спрямовані вгору, а петля вниз. Попросіть пацієнта попрацювати кулаком;

12.одягніть стерильні рукавички. Зніміть з їх поверхні тальк ватною кулькою зі спиртом;

13.пропальпіруйте найбільш доступну і наповнену вену, ватним кулькою з шкірним антисептиком обробіть всю область ліктьового згину (в напрямку знизу вгору);

14.попросіть пацієнта стиснути кулак, після чого обробіть місце ін’єкції ватним кулькою з шкірним антисептиком;

15.натягніть великим пальцем лівої руки шкіру ліктьового згину на себе, фіксуючи вену;

16.візьміть шприц в праву руку, тримаючи вказівний палець на канюлі голки, розташуйте голку зрізом вгору, паралельно поверхні обережно проколіть шкіру і вену (одномоментно або двомоментно) і просуньте голку на 1/3 довжини по вені до відчуття попадання в порожнечу або появи крові в канюлі і циліндрі шприца;

17.потягніть рукою поршень на себе так, щоб в циліндрі шприца з’явилася кров;

18.розв’яжіть джгут, потягнувши за один з вільних кінців, попросіть пацієнта розтиснути кулак, ще раз потягніть поршень на себе для перевірки контакту голки з веною;

19.введіть лікарський препарат, не змінюючи положення шприца;

20.прикладіть до місця ін’єкції ватяну кульку з шкірним антисептиком і витягніть голку з вени;

21.попросіть пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі, залишивши кульку до повної зупинки кровотечі з місця проколу;

22.з’ясувавши самопочуття пацієнта, заберіть ватяну кульку і проводите його до дверей кабінету.

1.промийте шприц з голкою в 1-й ємності з 3% розчином хлораміну;

2.замочіть циліндр і поршень у 2-й ємності з 5% розчином хлораміну;

3.голку помістіть в 3-ю ємність на 60 хв.;

4.ватяну кульку з кров’ю замочіть разом з усіма ватяними кульками в ємності з 3% розчином хлораміну на 120 хв.;

5.серветку або пелюшку помістіть в мішок для брудної білизни;

6.обробіть двічі клейончасту подушечку, венозний джгут і маніпуляційний стіл 3% розчином хлораміну;

7.зніміть рукавички і замочіть їх в 3% розчині хлораміну на 60 хв.;

8.вимийте руки з милом, висушіть індивідуальним рушником, обробіть шкірним антисептиком.

Примітка: залишки повітря з циліндра шприца випустіть в ампулу або флакон.

Техніка внутрішньовенного крапельного введення

— психологічно підготуйте хворого;

— зручно посадіть або покладіть його;

— під лікоть підкладіть клейончасту подушку;

— накладіть на плече гумовий джгут приблизно в 5 см вище наміченої точки венепункції (вільні кінці його повинні бути спрямовані в сторону, протилежну точці ін’єкції). Перевірте правильність накладення джгута: пульс на променевої артерії не повинен змінитися, а рука нижче джгута повинна стати злегка ціанотичной;

— попросіть хворого кілька разів стиснути пальці в кулак і розтиснути їх. Намацайте добре наповнилася вену в області ліктьового згину;

— ретельно протріть шкіру над веною і навколо неї ваткою зі спиртом;

— великим пальцем лівої руки відтягніть на себе піну і м’які тканини приблизно в 5 см нижче точки ін’єкції;

— тримайте голку під кутом 45 градусів зрізом вгору уздовж вени приблизно в 1,5 см від наміченої точки венепункції (рис. 1&);

Місце виконання внутрішньовенної ін’єкції.

— дайте розчину витікати по краплях з голки (це свідчить про повне витіснення повітря з системи, яке необхідно для запобігання повітряної емболії.) затиск на системі закрийте;

— введіть голку під шкіру, зменшіть кут її нахилу, щоб була майже паралельна шкірі (мал. 20, а), просуньте голку трохи уздовж вени і введіть на 1/3 її довжини в вену (рис. 20, б). Після того як в трубці здасться кров, відкрийте затиск;

Внутрішньовенна ін’єкція: положення голки (а, б — пояснення в тексті) .

— зніміть джгут; попросіть хворого затиснути кулак;

— надійно зафіксуйте голку смужками лейкопластиру (рис. 21);

Фіксація голки смужками лейкопластиру .

— відрегулюйте швидкість введення розчину (число крапель в хвилину);

— слідкуйте за тим, щоб швидкість введення залишалася постійною;

Введення розчину необхідно припинити в той момент, коли у флаконі ще є деяка кількість рідини (для запобігання попадання повітря у вену)! число крапель в 1 мл залежить від типу системи і має бути вказано на упаковці. Наприклад, якщо для даної системи на 1 мл припадає 15 крапель і потрібно ввести 1000 мл розчину за 5 год, то швидкість введення повинна становити приблизно 50 кап. / хв);

Постійно стежте за ділянкою інфузії, щоб вчасно помітити здуття тканин, яке свідчить про потрапляння в них розчину. У цьому випадку припиніть внутрішньовенне введення і почніть інфузію в іншу вену, використовуючи нову стерильну голку.

Постійний катетер у вені кисті

Показання: необхідність частих повторних внутрішньовенних крапельних вливань.

— перевірте термін придатності і цілісність канюлі;

— обробіть шкіру кисті в місці венепункції;

— розкрийте упаковку з канюлею;

— візьміть канюлю «триточковим прихватом» — великим пальцем за опорною пластиною або пробкою, ii і iii пальцями-за передню кромку язичків (рис. 22, а);

— пунктируйте шкіру і вену (мал. 22, б); перевірте, чи потече кров в камеру індикатора (в камері є пробка, яка не дає крові витікати з канюлі);

— дуже обережно повільно введіть в посудину тефлоновий катетер, притримуючи канюлю на місці (рис. 22, в);

— притиснувши катетер пальцем, витягніть голку і приєднайте до канюлі систему з лікарським розчином (рис. 22, г);

— фіксуйте язички канюлі пластиром;

— відрегулюйте швидкість інфузії;

— після закінчення вливання від’єднайте систему;

— якщо пацієнту чекають повторні вливання, не виймайте канюлю, а закрийте її пробкою.

Рубрикатор

Стерильний лоток, накритий стерильною серветкою, складеним у 4 шари

Стерильний пінцет під двома верхніми шарами серветки

— стерильний бікс з перев’язувальним матеріалом

Одноразова система для краплинного введення рідини

Штатив для крапельниці

Флакон з лікарським засобом; флакон з 70% етиловим спиртом, цератова подушечка

Джгут, контейнер для утилізації шприців, голок і використаного перев’язувального матеріалу.

1.відвідайте пацієнта в палаті перед маніпуляцією.

2.виявіть інформованість про призначений лікарський засіб, переконайтеся, що немає протипоказань до його застосування.

3.поясніть пацієнту необхідність відвідування туалету перед постановкою

4.у процедурному кабінеті підготуватися до постановки крапельниці:

Вимийте руки на гігієнічному рівні, обробіть шкірним антисептиком, надіньте стерильні рукавички;

Перевірте назву, термін придатності і зовнішній вигляд лікарського засобу у флаконі;

Обробіть металеву кришку на флаконі з лікарським засобом марлевою кулькою, змоченою в 70% етиловому спирті;

Видаліть за допомогою ножиць верхню частину металевої кришки і обробіть дворазово марлевими кульками, змоченими в 70% етиловому спирті, внутрішню гумову пробку;

Приготуйте крапельну систему, перевірте термін придатності, герметичність упаковки;

Розкрийте упаковку системи, закрийте затиск на системі, витягніть з упаковки дотримуючись стерильність;

На маніпуляційному столі введіть у флакон з лікарським засобом приймальну голку крапельної системи;

Переверніть флакон догори дном, підвісьте на штативі;

Зніміть ін’єкційну голку з ковпачком і помістіть в стерильний лоток під верхній шар серветки або залиште у внутрішній стерильній частині упаковки;

Відкрийте повітропровід на крапельній системі, заповніть крапельницю наполовину лікарським засобом;

Візьміть кінець крапельної системи, помістіть над лотком, відкрийте затиск і заповніть крапельну систему лікарським засобом;

Закрийте замок на крапельній системі;

Надіньте на крапельну систему ін’єкційну голку з ковпачком і повісьте на штатив крапельної системи.

5.у палаті покладіть пацієнта на спину.

6.покладіть під лікоть пацієнта клейончасту подушечку.

7.оберніть середню третину плеча серветкою, накладіть венозний джгут поверх серветки, попросіть пацієнта стискати і розтискати кулак.

8.досліджуйте вену, обробіть місце ін’єкції дворазово марлевими кульками, змоченими в 70% етиловому спирті.

9.візьміть стерильним пінцетом з стерильного лотка 2 стерильні серветки, оберніть канюлю ін’єкційної голки і зніміть з крапельної системи.

10.зніміть з голки ковпачок.

11.запропонуйте пацієнту стиснути кулак, зафіксуйте вену великим пальцем

Лівої руки, а правою рукою введіть ін’єкційну голку в вену, притримуючи її серветкою за канюлю.

12.розгорніть краї серветки і переконайтеся, що кров з канюлі виділяється на серветку.

13.відкрийте затиск на системі, спустіть краплю лікарського засобу в лоток, затисніть першим і другим пальцями лівої руки крапельну систему над канюлею;

Першим і другим пальцями правої руки, дотримуючись асептику, візьміть ін’єкційну голку за канюлю і вставите в канюлю крапельниці.

14.зніміть венозний джгут, змініть серветку під голкою,дотримуючись асептику, загорніть в місці з’єднання голки з крапельної системою стерильною серветкою і зафіксуйте лейкопластиром.

15.відрегулюйте швидкість надходження ліків у вену (20-40-60 крапель в 1хвилину в залежності від введення лікарського засобу і призначення лікаря).

16.закрийте стерильною серветкою місце введення ін’єкційної голки.

17.зніміть рукавички, вимийте руки.

Ускладнення: медикаментозна емболія, анафілактичний шок, алергічні реакції.

Віддалені ускладнення: гепатит в, віл інф.

У нас найбільша інформаційна база в рунеті, тому ви завжди можете знайти походіть запити

Ця тема належить розділу:

Основи сестринської справи. Відповіді

Грд — основи сестринської справи. Відповіді на квитки. Алгоритм дій медсестри при різних захворювань.

До даного матеріалу відносяться розділи:

Алгоритм підготовки пацієнта до іригоскопії

Алгоритм підготовки пацієнта до ректороманоскопії

Алгоритм дій при наборі розчину з ампули

Алгоритм дій введення газовідвідної трубки

Алгоритм дій при годуванні пацієнта через назогастральний зонд

Алгоритм дій при визначенні пульсу

Алгоритм дій при підрахунку числа дихальних рухів

Алгоритм дій при внутрішньовенному краплинному введенні рідин

Соціальний рівень обробки рук

Гігієнічний рівень обробки рук

Технологія підготовки пацієнта і збору мокротиння на загальний аналіз і чутливість до антибіотиків

Алгоритм дій при зборі мокротиння на чутливість до антибіотиків

Технологія внутрішньовенного струменевого введення лікарських препаратів. Ускладнення, їх профілактика

Технологія підготовки пацієнта і збору сечі на загальний аналіз, цукор, пробу по нечипоренко

На цукор

При подачі міхура з льодом

На приховану кров

Копрологического дослідження калу

Зігріваючого компресу

Алгоритм дій при постановці холодного компресу

Пероральна холецистографія (рентгенологічне дослідження жовчного міхура і жовчовивідних шляхів)

Холеграфія (рентгенологічне дослідження жовчного міхура і жовчовивідних шляхів)

Технологія постановки внутрішньошкірної ін’єкції. Показання. Ускладнення.

Технологія набору лікарських препаратів з флакона

Особиста гігієна тяжкохворого пацієнта: догляд за ротовою, носовою порожнинами

Особиста гігієна тяжкохворого пацієнта: очима, вухами

Технологія підготовки пацієнта до фіброгастродуоденоскопії. Показання. Ускладнення

Технологія догляду за ногами, нігтями, волосистої частини голови тяжкохворого пацієнта

Технологія догляду за шкірою тяжкохворих. Пролежень. Фактори розвитку. Стадії розвитку. Профілактика пролежнів

Технологія підготовки пацієнта і проведення дослідження мокротиння на вк, бактеріологічне дослідження

Технологія п/к ін’єкції. Ускладнення та їх профілактика

Технологія підготовки пацієнта і збір калу на бак посів, збір калу на ентеробіоз

Технологія дослідження шлункового соку: показання, протипоказання

Технологія підготовки пацієнта і забір крові на гемокультуру

Технологія підготовки пацієнта і забір крові на біохімічне дослідження

Технологія підготовки пацієнта і збір сечі на глюкозуричний профіль

Сифонна клізма

Очисна клізма

Підшкірне введення масляних розчинів

Болі в грудній клітці

Спостереження і догляд при хронічній серцевій недостатності

Спостереження і догляд при шлунковій і кишковій кровотечі

Спостереження і догляд при діареї і тенезмах

Спостереження і догляд при запорах

Спостереження і догляд при болях в правому підребер’ї (печінкова колька)

Спостереження і догляд при порушенні сечовиділення

Спостереження і догляд при набряках при захворюваннях органів сечовиділення

Спостереження і догляд при гострій і хронічній нирковій недостатності

Спостереження і догляд при цукровому діабеті

Спостереження і догляд при захворюваннях щитовидної залози

Догляд за діабетичною стопою

Нові тенденції фінансового забезпечення фізичної культури і спорту

Науково дослідна робота. Роль фізичної культури і спорту в житті суспільства. Поняття фізичної культури і спорту і необхідність їх існування. Розвиток фізичної культури і спорту – пріоритетний напрям соціальної політики держави. Фінансування фізичної культури і спорту. Фінансуванні професійного спорту в росії: поточний стан і перспективи.

Реформація в німеччині (мартін лютер, ганс сакс, томас мюнцер).

На чолі реформаційного руху в німеччині став мартін лютер ганс сакс німецький поет, мейстерзінгер і драматург.

Досвід організації внутрішньофірмового планування підприємницьких організацій

Курсова робота з дисципліни «теорія менеджменту». Предметом курсової роботи є система планування, суб’єктом — організація, на прикладі якої розкривається корисність і важливість функції менеджменту.

Структура правовідносини. Об’єкт правовідносини

Право регулює суспільні відносини, в результаті чого вони набувають правову форму, тобто стають правовими відносинами.

Теорії держави і права (тгп), готові відповіді

Предмет теорії держави і права. Готові відповіді на іспит. Шпаргалка.

  • зв’язатися з нами
  • політика конфіденційності

2017 ifreestore inc. All rights reserved

Внутрішньовенне крапельне введення розчинів використовують в медицині для вливання великих обсягів лікарських рідин в кровоносне русло пацієнта. Такий спосіб введення ліків має багато переваг: надходження медикаменту в кров в незміненому вигляді, точність дозування, швидкість досягнення терапевтичної концентрації, насичення ліками всіх тканин, особливо органів з рясним кровопостачанням (головний мозок, нирки, легені, печінка). Таким способом вводять медикаменти, які не всмоктуються в кишечнику або надають сильну местнораздражающее дію.

Показання та протипоказання

Внутрішньовенне крапельне введення ліків показано для відновлення об’єму циркулюючої крові, зняття ознак інтоксикації, нормалізації балансу електролітів, відновлення кислотно-лужної рівноваги в крові, парентерального харчування, загального наркозу.

За допомогою спеціального пристрою для крапельної подачі рідин (системи) можна забезпечити надходження розчинів в кровоносне русло зі швидкістю від 20 до 60 крапель в хвилину.

Протипоказаннями до постановки крапельниць є ураження шкіри і підшкірної клітковини в місці венепункції, флебіт передбачуваної для ін’єкції вени. При наявності місцевих протипоказань для внутрішньовенного уколу вибирають іншу вену.

Вибір системи

Ринок товарів медичного призначення пропонує різні набори для внутрішньовенного крапельного введення лікарських розчинів. При виборі системиСлід враховувати розмір осередків фільтра. Розрізняють макронабор, який має маркування «пк», і мікронабор з маркуванням «пр».

Система пк використовується для переливання цільної крові, кровозамінників або препаратів крові. Через великі осередки фільтра формені елементи крові і великі молекули проходять без проблем. Якщо для переливання препаратів крові застосовувати систему пр, фільтр швидко затромбується і інфузія зупиниться.

Для крапельного введення розчинів електролітів, та інших дрібнодисперсних розчинів використовуються системи пр. Маленький розмір осередків фільтра (діаметр не більше 15 мкм) попереджає потрапляння шкідливих домішок з розчину в кровоносну систему, але не перешкоджає проходженню лікарських компонентів.

Крім розміру осередків фільтра, велике значення при виборі набору для інфузій має матеріал, з якого виготовлені голки, і їх діаметр. Якщо потрібне тривале або неодноразове внутрішньовенне крапельне введення низькомолекулярних лікарських рідин протягом доби, перевагу слід віддавати полімерним голок і катетерів. Для введення розчинів зі скляних ємностей, закритих щільними гумовими пробками, потрібно вибирати системи з металевими голками.

При виборі діаметра голки слід пам’ятати, що чим більше голка в діаметрі, тим меншим номером вона буде маркована. Так, наприклад, найтовстіша голка, яка використовується в реанімації для зняття шокової симптоматики, має маркування 14, а «дитяча» голка — маркування 22.

Необхідне оснащення

Для проведення процедури потрібно підготувати все необхідне. Стерильними повинні бути пелюшка для накривання маніпуляційного столика, два лотка (перший — для стерильних інструментів і матеріалів, другий — для відпрацьованих), пінцет, ножиці, рукавички, ватяні кульки, набір для внутрішньовенного крапельного введення.

Для підвішування флакона з розчином для крапельниці потрібен штатив. У домашніх умовах можна використовувати переносні розбірні штативи або саморобні пристрої (наприклад, прозору полімерну пляшку з пристосуванням для її підвішування).

Крім перерахованого вище, для маніпуляції будуть потрібні подушечка або валик (під ліктьовий суглоб), джгут для перетискання вен, лейкопластир, а в якості дезинфікуючого розчину — медичний спирт (70°).

Підготовка до процедури

Щоб маніпуляція була безпечною, персоналу, що виконує її, необхідно строго дотримуватися алгоритм дій при постановці крапельниць.

Підготовку до процедури виконують в маніпуляційному кабінеті, дотримуючись правил асептики та інфекційної безпеки:

  1. перевіряють герметичність упаковки набору для крапельниці, термін його придатності, наявність ковпачків на голках. Якщо пакет негерметичний або термін його придатності закінчився, використовувати цей набір не можна, так як порушена його стерильність.
  2. перед розпакуванням набору для крапельниці персоналу потрібно ретельно вимити руки теплою з милом, просушити їх, надіти стерильні рукавички. На поверхні столика для підготовки ін’єкцій необхідно розстелити стерильну пелюшку. Пакет з набором для крапельниці обробити стерильним кулькою, змоченим медичним спиртом, після чого розкрити, а вміст упаковки викласти на стерильну пелюшку.
  3. флакон з ліками слід уважно оглянути. На ньому повинна бути етикетка з найменуванням лікарського засобу, що знаходиться всередині, і терміном придатності. Флакон потрібно струсити, щоб переконатися, чи не змінився зовнішній вигляд розчину. Якщо у флакон з розчином необхідно вводити додаткові медикаменти, потрібно оглянути ампули або флакони з цими ліками, переконатися у відповідності їх назв листу призначень. Вони повинні бути придатними до використання. Відсутність назв та / або терміну придатності ліків на ампулах є підставою для відмови від їх застосування.
  4. з флакона потрібно зняти алюмінієву кришку. Для цього її необхідно обробити ватним кулькою, змоченим в, після чого стерильним пінцетом або ножицями зняти кришку. Гумову пробку на флаконі обробити змоченим спиртом кулькою.
  5. з голки воздуховода знімають ковпачок і вводять голку в пробку флакона до упору. Додатково обробляти голку не потрібно: якщо дотримані умови розкриття пакета з набором для крапельниці, голка є стерильною. Аналогічно надходять з голкою інфузійної трубки. Перевіряють, щоб затиск (коліщатко) на інфузійної трубці був закритий. Флакон перевертають і встановлюють на штативі.
  6. двічі натискають на крапельну камеру, щоб до половини заповнити її розчином з флакона. Щоб витіснити повітря з інфузійної трубки, відкривають затиск, знімають ковпачок з другої голки трубки і повільно заповнюють всю систему розчином з флакона. Після повного витіснення повітря затиск на трубці закривають, а на голку надягають ковпачок. Система для крапельного введення розчину вважається готовою до використання.

Процедура крапельного введення ліків не може бути здійснена без відома самого пацієнта або його родичів. Тому безпосередньо перед її проведенням у них потрібно взяти згоду на маніпуляцію.

Проведення маніпуляції

Пацієнт для внутрішньовенної крапельної процедури повинен зручно лягти: йому доведеться протягом деякого періоду часу лежати з нерухомою рукою. Щоб встановити крапельницю, потрібно пропунктіровать вену. Переважно пунктирувати вени на» неробочої » руці. Вибирати краще темні венозні судини, щоб легше було контролювати процес.

Крапельницю краще ставити в серединну вену ліктя або медіальну підшкірну вену. У них також простіше ставити катетери. Рідше для крапельного введення розчинів використовують вени на тильній стороні долоні. Щоб у медперсоналу була можливість пунктирувати вену вдруге (якщо перший раз був невдалим), прокол краще робити ближче до кисті. Вдруге колоти в попереднє місце проколу не можна: це небезпечно розривом венозної стінки.

Після вибору вени для венепункції і перед проколом венозної стінки вище місця ін’єкції на руку накладають джгут. Затягнути джгут потрібно так, щоб пульсація вен на руці нижче нього припинилася. Після накладення джгута під лікоть пацієнта підкладають подушечку, щоб досягти максимального розгинання суглоба. Хворий повинен «попрацювати кулачком», щоб створити штучний венозний застій.

Медперсонал перед венепункцією повинен надіти стерильні рукавички і тричі обробити шкіру навколо місця проколу: першим стерильним кулькою велике поле шкіри навколо, другим — мале поле і третім — безпосередньо місце венепункції. Така потрійна обробка шкіри забезпечує достатнє знезараження шкіри в місці постановки крапельниці.

Після знезараження шкіри з вільної голки інфузійної трубки знімають ковпачок, повертають голку зрізом вгору, великим пальцем лівої руки фіксують вену, щоб максимально знерухомити її. Під кутом 30-45° роблять прокол шкіри і венозної стінки. З канюлі голки при правильній маніпуляції повинна здатися кров.

Під канюлю голки підкладають стерильний кульку, джгут знімають, затиск на інфузійної трубці системи відкривають, зливають кілька крапель розчину, під’єднують систему до канюлі голки. Кулька з краплями крові прибирають. Щоб зафіксувати голку у вені, її прикріплюють до шкіри лейкопластиром.

Флакон з лікарським розчином і крапельна камера повинні знаходитися вище, ніж нижня канюля системи. Порушення цього правила може привести до потрапляння повітря в кровоносне русло. Необхідну швидкість подачі ліки регулюють за допомогою затиску на інфузійної трубці крапельниці. Швидкість подачі ліки визначають по годинах з секундною стрілкою. У міру крапельного введення лікарського розчину за самопочуттям пацієнта і місцем установки крапельниці необхідно постійно спостерігати.

Якщо під час процедури пацієнту необхідно ввести ще який-небудь медикамент внутрішньовенно, це роблять шляхом проколу інфузійної трубки, попередньо обробивши її дезинфікуючим розчином.

Закінчення процедури

Після закінчення процедури слід закрити затиск на інфузійної трубці, зняти лейкопластир, накрити місце венепункції стерильним ватним кулькою і витягнути голку з вени і шкіри. Після цього пацієнт повинен зігнути руку в лікті, утримуючи ватяну кульку на місці проколу шкіри. У такому положенні руку потрібно утримувати не менше 3-5 хвилин, щоб запобігти утворенню гематоми на місці пункції вени.

З метою дотримання інфекційної безпеки потрібно від’єднати систему для крапельниці від флакона з ліками, розрізати її ножицями і помістити в ємність з дезинфікуючим розчином (голки — окремо, розрізану трубку — окремо). Після цього медперсонал може зняти рукавички, вимити і просушити руки.

У журналі обліку маніпуляцій і процедур, а також у аркуші призначень слід зробити відмітку про проведенуМаніпуляція.

Можливі ускладнення

При постановці внутрішньовенної крапельниці можливі ускладнення. До них відносяться:

  • спазм вени під час венепункції;
  • хвороблива припухлість і гематома в місці проколу шкіри;
  • екстравазація;
  • флебіт;
  • сепсис;
  • повітряна і жирова емболія;
  • пошкодження сухожиль, нервів і артерій;
  • пірогенні та алергічні реакції;
  • запаморочення, порушення ритму серця, колапс.

Якщо при венепункції відбувається спазмування вени, може бути пошкоджена її протилежна стінка. В результаті цього в паравазальний простір потрапляє кров і лікарський засіб. Вилиття крові загрожує припухлістю і утворенням гематоми в місці проколу, а деякі види медикаментів, наприклад, хлорид кальцію або еуфілін, надають місцеву подразнюючу дію на навколосудинні тканини.

Екстравазацією називається потрапляння великого обсягу лікарського засобу в навколосудинний простір, що обумовлено порушенням техніки проведення маніпуляції. Найнебезпечнішим наслідком екстравазації є некроз тканин.

Флебіти (запалення венозних стінок) розвиваються від подразнення судинних стінок лікарськими розчинами. Можуть закінчуватися тромбуванням пошкодженої вени. Сепсис є наслідком порушень правил асептики і антисептики при проведенні маніпуляції.

Жирова емболія розвивається внаслідок помилкового введення жирових емульсій в вену, а повітряна — в результаті попадання в кровоносне русло бульбашок повітря при порушенні алгоритму підготовки і постановки крапельниці.

При занадто глибокому проколі серединної вени ліктя можливе пошкодження сухожилля двоголового м’яза плеча або плечової артерії.

Пірогенні реакції (різке підвищення температури тіла, озноб) можуть виникати при застосуванні для інфузії прострочених медикаментів або при індивідуальній непереносимості пацієнтами деяких ліків. Занадто швидке введення лікарських препаратів може спровокувати появу у хворого запаморочення, збоїв серцевого ритму або колапсу.

Алергічні реакції на внутрішньовенне крапельне введення лікувальних розчинів розвиваються при їх непереносимості пацієнтами і можуть проявлятися у вигляді шкірної алергії, висипу, свербіння, набряку квінке і анафілактичного шоку.

При локальних ускладненнях хворим потрібне місцеве лікування (розсмоктують компреси, йодні сіточки). При важких загальних ускладненнях необхідно припинити процедуру і надати пацієнтам невідкладну допомогу, наприклад, при анафілактичному шоці або колапсі.

Внутрішньовенне крапельне введення розчинів часто застосовується в медицині, але недостатня кваліфікація медичного персоналу, який проводить маніпуляцію, і порушення інструкції її проведення може привести до розвитку небезпечних для здоров’я і життя пацієнта ускладнень.

Мета: введення лікарського розчину.

Показання: за призначенням лікаря.

Протипоказання: відсутність показань.

Оснащення:

Одноразова система, штатив, флакон з лікарським розчином, спирт, вата, лейкопластир, стерильна серветка, лоток, ножиці, рукавички, нестерильний пінцет.

Підготовка хворого: перевірити придатність розчину (назва, термін придатності, колір, прозорість).

Техніка виконання:

1.перевірте герметичність пакувального пакета та термін придатності системи.

2. Перевірити термін придатності, назву, концентрацію лікарського розчину, звірити з призначенням лікаря.

3. Вимити руки, обробити спиртом, надіти рукавички.

4. Розкрийте центральну частину металевої кришки флакона з лікарським препаратом нестерильним пінцетом, обробіть гумову пробку флакона ватною кулькою, змоченою спиртом.

5. Розкрийте пакувальний пакет і дістаньте систему (працюйте на робочому столі).

6. Зняти захисний ковпачок з голки воздуховода і ввести голку до упору в пробку флакона.

7. Закрити гвинтовий затиск системи.

8. Переверніть флакон і закріпіть його на штативі.

9. Поверніть крапельницю в горизонтальне положення, відкрийте затиск, повільно заповніть крапельницю до половини обсягу.

10. Закрийте затиск і поверніть крапельницю в початкове положення.

11. Відкрийте затиск і повільно заповніть трубку системи до повного витіснення повітря і появи крапель з голки для ін’єкцій (не знімаючи ковпачка).

12. Переконатися у відсутності бульбашок в системі.

13. Закрити затиск.

14. Приготувати дві смужки вузького лейкопластиру, стерильні ватяні кульки, стерильну серветку.

Технологія №49

Техніка постановки газовідвідної трубки

Мета: виведення газів з кишечника.

Показання: метеоризм.

Протипоказання:

1. Кровотечі з травного тракту.

2. Гострі запальні або виразкові процеси в області товстої кишки і заднього проходу.

3. Злоякісні новоутворення прямої кишки.

Оснащення: газовідвідна трубка, судно, вазелін, клейонка, марлеві серветки, дезінфікуючий розчин, шпатель, ширма.

Техніка виконання:

1. Укласти хворого на спину, підклавши під нього клейонку (положення хворого може бути і на лівому боці).

2. Між ногами хворого поставте судно (в судно, як зазвичай, налийте трохи води).

3. Змастіть закруглений кінець трубки вазеліном.

4. Лівою рукою розвести сідниці, а правою обережно обертальними рухами ввести змащений кінець трубки на 20-30 см в пряму кишку (зовнішній кінець трубки опустіть в судно, тому що через нього разом з газами можуть вилитися і рідкі калові маси). У судно налити трохи води. Через 1 годину обережно витягніть трубку. Витерти область заднього отвору серветкою, при подразненні-змастити вазеліном. Газовідвідна трубка повинна знаходитися не більше 1 години, інакше можуть утворитися пролежні.

5. Занурте трубку на 30 хв. В дезінфікуючий розчин. Ускладнення:

1. Пролежні на стінці прямої кишки.

2. Роздратування ануса.

Технологія №50

Очисна клізма

Мета: очищення нижнього відділу товстого кишечника.

Показання:

При рентгенологічному дослідженні і ендоскопічному дослідженні, при запорах, перед операцією і пологами, при отруєнні, перед постановкою лікарської клізми.

Протипоказання:

Кровотечі, гострі запальні або виразкові процеси, перші дні після операції, злоякісні новоутворення, набряки, тріщини. Оснащення:

Кружка есмарха, наконечник, 1,5 л води з температурою 20-25 с, затиск, вазелін, судно, клейонка, штатив, клейончастий фартух, рукавички, марлеві серветки, шпатель, ширма.

Техніка виконання:

1. Налити в кухоль есмарха 1,0 — 1,5 л води кімнатної температури.

2. Відкрити вентиль на гумовій трубці і заповнити її водою, потім закрити.

3. Підвісити кухоль на стійку, змастити наконечник вазеліном.

4. На кушетку, покриту клейонкою, що звисає в таз, укласти хворого на лівий бік, ноги зігнуті в колінах і злегка приведені до живота.

5. Пояснити хворому, що він повинен постаратися затримати воду на кілька хвилин.

6. 1 і 2пальцамі лівої руки розсунути сідниці, а правою рукою обережно ввести наконечник в анальний отвір, просуваючи його в пряму кишку на початку у напрямку до пупка, а потім паралельно хребту на глибину 8-10 см.

7. Відкрити вентиль, вода почне надходити в кишечник, якщо вода не надходить, підняти кухоль вище і змінити положення наконечника, провести глибше або злегка витягнути назовні, якщо не допомагає, витягти наконечник, промити і ввести знову.

8. Після введення води в кишечник, закрити вентиль і обережно витягти наконечник.

Технологія №51

Постановка сифонної клізми

Мета: ретельне очищення кишечника, кишковий діаліз.

Показання:

Очищення кишечника від калу і газів при відсутності ефекту від очисної клізми. Видалення з кишечника продуктів бродіння і гниття бактеріальних отрут. Підозра на кишкову непрохідність, метеоризм.

Протипоказання:

Геморой, тріщини ануса, запальні процеси товстого кишечника.

Оснащення:

Відро води 10-12 літрів, кімнатної температури (25°с), кушетка, клейонка,воронка 0,5-1 л, гумова трубка довжиною 1 м, товстий зонд довжиною 70 см, по діаметру 1 см, між ними сполучна скляна трубка, глечик, таз, судно, фартух, вазелін, посуд для промивних вод, дез. Розчин.

Підготовка хворого:

Хворий лягає на лівий бік, зігнувши ноги в колінах.

Техніка виконання:

1. Кінець гумової трубки змащуємоВазеліном,

2. Розсунути сідниці хворого, вводимо трубку обертальним рухом на глибину 30-40 см.

3. Приєднуємо до воронки сполучну трубку. Тримаючи воронку на рівні кушетки хворого, заповнюємо її водою. Піднімаємо воронку вище хворого, щоб вода пішла з воронки лише до її гирла, потім спускаємо до рівня таза хворого. Коли воронка заповниться вмістом кишечника, виливаємо в таз для калових вод. Воронку постійно тримаємо похило щоб уникнути

Надходження повітря з водою в кишечник. Промивати кишечник до чистих промивних вод.

4. Після закінчення воронку від’єднуємо, гумову трубку залишаємо в кишечнику на 10-15 хв, опустивши кінець трубки в судно.

5. Витягаємо гумову трубку і поміщаємо в р-р хлораміну.

6.область ануса змастити цинковою маззю. Під час процедури стежити за станом хворого.

Ускладнення: травма прямої кишки, загострення геморою.

Технологія №52

Застосування масляної клізми

Мета: м’яке послаблюючу дію, очищення кишечника.

Показання: атонічні запори, неефективність очисної клізми.

Протипоказання: запальні і виразкові процеси в товстій кишці, тріщини заднього проходу.

Приготуйте:

1. Грушоподібний балон або шприц жане

2. Вазелін, шпатель

3. Рослинна олія, температура 37-38°с (100-200 мл)

4. Газовідвідну трубку, водяний термометр

5. Халат, рукавички, фартух

6. Клейонку, марлеві серветки

Підготовка пацієнта:

1. Психологічна підготовка, поясніть суть маніпуляції.

2. Попередьте пацієнта, що після клізми він не повинен вставати до ранку (послаблюючий ефект настає через 10 годин)

Послідовність дій:

1. Одягніть халат, фартух, рукавички.

2. Постеліть під пацієнта клейонку.

3. Покладіть його на лівий бік із зігнутими в колінах ногами і злегка приведеними до живота.

4. Розведіть сідниці пацієнта.

5. Введіть в пряму кишку газовідвідну трубку, змащену вазеліном на глибину 3-4 см у напрямку до пупка і на 10-15 см паралельно хребту.

6. Випустіть повітря з гумового балончика.

7. Підключіть його до газовідвідної трубки.

8. Введіть повільно підігріте рослинне масло.

9. Вийміть одномоментно, не розтискаючи гумового балончика, газовідвідну трубку з балончиком.

10.покладіть марлеву серветку між сідницями пацієнта. 11.обробіть газовідвідну трубку, гумовий балончик, рукавички, фартух згідно з чинним наказом.

Технологія №53

Постановка мікроклізми

Мета: місцеве або загальний вплив лікарських речовин на організм.

Показання:

З лікувальною метою, як для місцевого впливу на слизову оболонку нижнього відділу товстої кишки (масло обліпихи, настій ромашки), так і для резорбтивної дії на організм (препарати наперстянки, хлоралгідрат).

Протипоказання:

Алергія до лікарської речовини.

Оснащення:

Грушоподібний балон або шприц жане, газовідвідна трубка, вазелін, лікарська речовина, рукавички, серветки, лоток для відпрацьованого матеріалу, судно, ємність з дез. Розчин.

Підготовка хворого:

Хворий лягає на лівий бік, зігнувши ноги в колінах. За 30 хв. Перед виробництвом мікроклізми, зробити очисну клізму.

Техніка виконання:

1. Поставити очисну клізму, через 30 хв., після спорожнення кишечника — мікроклізму.

2. Набираємо в грушоподібний балон або шприц жане лікарська речовина в кількості 50-100 мл при температурі 37-38°с, випускаємо повітря, вводимо наконечник в пряму кишку, попередньо змастивши вазеліном, вводимо лікарську речовину.

3. Чи не розтискаючи балон, прибираємо наконечник, протираємо область ануса. Хворий повинен лежати після мікроклізми не менше години.

Ускладнення: алергічні реакції, травма прямої кишки, пролежень прямої кишки.

Технологія №54